Pernyataan Calon Nasabah

Dengan mengisi dan melengkapi kelengkapan data diri yang dipersyaratkan untuk mengikuti program asuransi jiwa ini, saya mengajukan permohonan asuransi jiwa kepada Penanggung yang mana dalam hal ini saya bertindak sebagai calon Pemegang Polis dan menyatakan bahwa :

1. Saya telah membaca, memahami dan setuju dengan syarat dan ketentuan yang dipersyaratkan oleh Penanggung.
2. Semua data, pernyataan dan jawaban yang saya berikan untuk keikutsertaan saya dalam program asuransi berlaku sebagai Surat Pengajuan Asuransi adalah benar dan akan menjadi dasar bagi berlakunya Kontrak Asuransi yang akan disetujui dan dikeluarkan oleh pihak Penanggung. Apabila di kemudian hari terdapat keterangan/informasi yang bertentangan dengan keadaan sebenarnya tetapi tidak dinyatakan/dikemukakan dalam Surat Pengajuan Asuransi ini, dimana dalam hal apabila keterangan/informasi yang sebenarnya diberikan sejak awal maka pertanggungan asuransi tidak akan ditutup atau dipertanggungkan dengan syarat dan ketentuan yang sama, maka Penanggung berhak untuk membatalkan Polis dan/atau menolak klaim yang diajukan.
3. Saya memberikan izin kepada Penanggung untuk menggunakan atau memberikan informasi yang diperoleh melalui formulir ini kepada pihak-pihak lain yang memiliki hubungan Kerjasama dengan Penanggung dalam rangka pelayanan asuransi maupun tujuan hukum dan perundang-undangan.
4. Saya setuju bahwa pengiriman Polis akan disampaikan dalam format elektronik.
5. Saya setuju untuk diberikan penawaran atas program-program asuransi lainnya dari Penanggung.

Ringkasan Informasi Produk

Penanggung    : PT Asuransi Jiwa Starinvestama
Nama Produk   : Star Protection Hospital Cash Plan

Ketentuan Umum

1. Usia minimum Pemegang Polis adalah 18 tahun.
2. Usia masuk Tertanggung adalah 18 tahun s.d 54 tahun.
3. Masa asuransi 1 tahun dan dapat diperpanjang otomatis sampai Tertanggung berusia 55 tahun.
4. Pembayaran premi dapat dilakukan secara bulanan dan tahunan.
5. Masa tunggu 30 hari untuk manfaat santunan harian rawat inap bukan karena kecelakaan.
6. Masa tunggu 90 hari untuk manfaat meninggal dunia bukan karena kecelakaan.

Manfaat Asuransi

1. Manfaat Santunan Harian Rawat Inap
   Apabila Tertanggung menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit, maka Penanggung akan membayar manfaat asuransi Santunan Harian Rawat Inap sebesar Uang Pertanggungan dengan ketentuan sebagai berikut :
   1. Jumlah hari dilakukannya Rawat Inap maksimum 90 (sembilan puluh) hari kalender per tahun.
   2. Apabila Tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1 (satu) Polis dengan manfaat yang sama, maka Penanggung hanya akan membayarkan manfaat untuk keseluruhan Polis maksimal sebesar Rp2.000.000 (dua juta rupiah) per hari rawat inap.
   3. Khusus untuk Gastroenteritis dan Thypoid yang perawatannya terjadi di 1 (satu) tahun pertama Polis, perlindungan berlaku maksimal untuk 3 (tiga) hari rawat inap per kejadian.
2. Manfaat Meninggal Dunia
   Apabila Tertanggung meninggal dunia dalam Masa Asuransi, maka Penanggung akan membayarkan 100 (seratus) kali Uang Pertanggungan kepada Yang Ditunjuk.